SARS之后國家重金打造的傳染病網絡直報系統,為何并未及時啟動

劉玉海2020-02-03 20:03

經濟觀察網 記者 劉玉海 瞿依賢 北京報道 2003年SARS襲擊中國之后,中央政府花重金在疾控系統打造了中國傳染病疫情和突發公共衛生事件網絡直報系統(簡稱網絡直報系統),對各類傳染性疾病展開監測,不明原因肺炎更是監測、報告的重點。但是中國疾控中心副主任馮子健1月31日在接受《新京報》采訪時表示,在本次新型冠狀病毒肺炎疫情中,“網絡直報系統的啟用沒有那么早”。

經濟觀察網記者了解到,1月20日國務院常務會議確定將新型冠狀病毒肺炎作為乙類傳染病并按甲類傳染病管理后,才在網絡直報系統中上報病例。以貴州為例,1月21日開始在網絡直報系統中上報新型冠狀病毒肺炎的病例信息。

那么,國家重金打造的這個傳染病疫情與突發公共衛生事件網絡直報系統,究竟是如何運行的?何以在此次疫情中其未能及時啟動?對新發現的傳染性疾病的報告,其是否存在漏洞?

僅硬件建設就花了3000萬

中國疾控中心原公共衛生信息首席專家金水高,在中國疾病預防控制中心公共衛生監測與信息服務中心主任期間,主持了這個網絡直報系統的建設。

據其介紹,2003年抗擊SARS期間,國務院分管衛生工作的領導到中國疾控中心現場辦公時發現,當時的傳染病疫情報告機制是一個月報告一次,且是逐級匯總的層層上報,不僅時間嚴重滯后,且只報總數而不是報病例個案。

“當時領導就說了一句,一個月報一次數據,有什么用啊。”金水高介紹,抗擊SARS之后的 2003年下半年,中央就撥款建立新的傳染病與突發公共衛生事件網路直報系統。“當時一般項目撥經費都是一兩百萬,但建設這個網絡直報系統僅硬件建設就花了3000萬元!”

“這個系統用通俗的話說,就8個字:縱向到底、橫向到邊。”金水高介紹,所謂縱向到底,就是全國所有鄉級以上的衛生機構都納入這個系統,可以登錄上報信息,且聯網;橫向到邊,就是覆蓋全國所有的衛生機構,包括醫療、監督、疾病預防控制的機構。

該網絡直報系統的具體運行機制是:無論是鄉鎮衛生院、縣醫院或協和、301醫院,只要醫生發現臨床傳染病例,都需在規定時限內將信息報告至醫院傳染病科(也有的叫防???、院感辦),由專人填傳染病報告卡,登陸這個網絡直報系統的賬戶,錄入信息、上報——甲類傳染病和個別乙類的報告時間是2小時內,大部分乙類傳染病是24小時內報告。

以貴州為例,全省約有包括鄉鎮衛生院在內的2500家醫療機構,各自都有一個傳染病和突發公共衛生事件網絡直報系統的賬號,可進入該系統。“當醫療機構監測到傳染病后,馬上建卡由單位專人在系統建卡上報;系統中的傳染病例卡,國家、省、市、縣疾控部門,都可實時看到。疾控部門需對上報的病例及時核實、審卡。”貴州疾控系統一位人士介紹。

醫療機構上報傳染病信息之后,各級疾控中心就知道了——疾控中心的疾病預防科或者傳染病科有專人盯著網絡直報系統,隨時看有沒有疫情。地方各級疾控中心可以看到轄區內上報的實時病例情況;中國疾控中心則可以實時看到全國各地上報的傳染病案例信息。

“所謂直報,就是從鄉鎮衛生院可以直接報告到中國疾控中心,而不是一級一級逐級上報——這個系統最大的特點,就是直接報告,上面、下面想截也截不住——以前有些地方發生疫情后,擔心影響旅游、經濟,就不敢說;第二個特點是,報告的是傳染病例個案,而不是一個月匯總一次的數字;還有一個特點:報告是即時的,幾個小時、一天之內就能報上來。”金水高表示。

傳染病和突發公共衛生事件信息在網絡直報系統報告后,中國疾控中心可實時看到全國各地上報的傳染病案例信息,并每天撰寫檢測日報,然后匯總成周報向國家衛健委提交。

“如果發現重大疫情,會寫專門報告,上報國家衛健委。”中國疾控中心原副主任楊功煥介紹。但她強調,中國疾控中心沒有對公眾“發布疫情的權力”。

此外,中國疾控中心會根據報告的傳染病案例情況,派人進行案例核查和流行病學調查、訪視病人、采集疫情樣本,并給出疫情防控指導意見。

2004年1月1日,該網絡直報系統上線;4月1日,在全國范圍內正式啟用。

2004年來曾一直運行有效

根據《傳染病防治法》,報告法定傳染病病例是相關責任人的法定義務。這套網絡直報系統正式啟用后,中國疾控中心對疾控和醫療機構人員進行了培訓,并每年每過一段時間派人檢查是否有漏報情況。

“尤其是2004年后,抓的特別緊,如果漏報,烏紗帽就沒了。”金水高介紹,從查漏報情況來看,“基本都是不錯的”。

中國疾控中心原副主任楊功煥,任內曾分管網絡直報系統的相關工作。據其介紹,這套傳染病和突發公共衛生事件網絡直報系統啟用后一直有效運行,直到去年,她在基層社區醫院和鄉鎮衛生院的電腦里都可以正常點開這套系統。

并且,利用這套網絡直報系統,中國疾控中心捕捉到了很多傳染病情況,“像禽流感、甚至有一年還在一個地方發現了鼠疫,都很早就及時有效的發現問題,然后處理病人,沒有傳播開”。楊功煥介紹。

對于現有39種法定傳染病之外新發現的或無法識別的傳染病,這套網絡直報系統是否會漏報?尤其是類似武漢此次不明原因肺炎,是否會漏報?

楊功煥認為不會。“因為鑒于SARS的經驗,我們在網絡直報系統中專門、特別設了一項:不明原因肺炎,人感染禽流感、鼠疫、腺鼠疫,很多剛開始表現出來的癥狀就是不明原因肺炎,又比較兇險,就用不明原因肺炎這一類來監測。發現不明原因肺炎病例很多以后,在這個疫情報告里不會出來準確名稱,但會去調查、核實以后上報。”

金水高則認為,有可能漏報,“因為不認識——在這39種傳染病之外,肯定會出現新型的、大家叫不上名字的傳染病,就像這次武漢的新型冠狀病毒肺炎”。

但他介紹,這個傳染病和突發公共衛生事件網絡直報系統除了上報傳染病例外,還可上報突發公共衛生事件。“舉個例子,吃完東西一堆人發生腹瀉了,就是突發公共衛生事件,也要通過這個網絡系統上報:要把這個事件描述一下,有多少人,有什么癥狀。”

“此次疫情網絡直報系統的啟用沒有那么早”

事實是,在此次新型冠狀病毒肺炎疫情中,網絡直報系統的啟用沒有那么早。

一位中國疾控中心內部人士表示,1月20日國務院將此次新型冠狀病毒肺炎疫情作為乙類傳染病按甲類管理后,才納入網絡直報系統。

“新型冠狀病毒感染的肺炎是一個新發疾病,在現有傳染疾病報告目錄里是沒有的,調整網絡直報系統設置、人員培訓需要一個過程。”中國疾控中心副主任馮子健1月31日在接受《新京報》采訪時表示。

據一位疾控系統人士介紹,新型冠狀病毒肺炎是新發現的傳染性疾病,但在宣布為法定傳染病后就必須在直報系統報了,“新冠按甲類管理,所以都在2小時內完成上報、審核”。

據上述中國疾控中心內部人士介紹,在將新型冠狀病毒肺炎疫情納入網絡直報系統之前,武漢新型冠狀病毒肺炎的病例數據直接報到國家衛健委,其所獲得的數據也是從國家衛健委反饋回來的。

金水高推測,武漢是通過衛生行政系統的應急辦將疫情上報國家衛健委的。“否則,也不會在12月31日就以國家衛健委的名義派出專家組到武漢。”

只是,在12月31日國家衛健委專家組到達武漢以后至1月20日疫情防控緊急升級的這20天里,究竟發生了什么:國家衛健委專家組給出了怎樣的疫情研判?又給出了怎樣的疫情防控指導意見?

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